如今腰椎间盘突出症的发病率逐年升高，且有年轻化的趋势。很多年轻人尤其是久坐办公室的白领可能会相互调侃，工作业绩不突出，反倒腰椎间盘突出了。

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那么腰椎间盘突出症是什么？该做哪些检查？如何预防和治疗？有哪些锻炼方法？本文以图文方式为大家答疑解惑。

腰椎间盘突出症是什么？

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。腰椎间盘突出症常多发于青壮年人群，以腰4-5椎间盘、腰5-骶1椎间盘的发病率最高，约占所有腰椎间盘突出的95%。

腰椎间盘突出症有哪些症状？

1. 腰痛：腰痛常为首发症状。疼痛一般在腰骶部，大多为酸胀痛，可放射到臀部，反复发作，久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。

2. 下肢放射性疼痛（腿痛）：从腰部或臀部开始放射到小腿或足跟，站立、行走、打喷嚏或咳嗽时症状加重，卧床休息可缓解，严重者可伴相应神经分布区域感觉异常或麻木。放射痛的肢体多为一侧，极少数病人可表现为双下肢症状。

3. 马尾神经症状：中央型椎间盘巨大突出、脱垂或游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍，此时我们建议患者及时手术。

腰痛就是腰椎间盘突出症吗？

80%的人一生中都会经历腰痛，腰痛的原因有很多。急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解。慢性腰痛则分为特异性和非特异性腰痛，特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。

然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也可能是腰突压迫神经引起的神经源性。

因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。

哪些人群易患腰椎间盘突出症？

1. 从事重体力劳动者、久坐久站工作者（如白领、司机、学生等）、运动员等。

2. 长期处于寒冷潮湿的工作或生活环境者。

3. 腰椎或脊柱发育异常者。

4. 妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、感染和遗传等因素也会增加患病风险。

如何预防腰椎间盘突出症？

1. 避免长时间保持同一个姿势，避免久坐久站，工作一段时间后要稍作运动缓解疲劳。

2. 注意腰部保暖，避免寒冷、潮湿的居住及工作环境。

3. 我们身体在不同姿势下腰椎所承受的重量是不一样的，所以在日常工作生活中，避免或减少弯腰，更不要弯腰搬提重物，要减少腰椎负重。

4. 无论坐姿站姿，尽量少做弯腰前倾动作。在坐着的时候，背部应感觉到背后有东西在支撑，自然地保持一定的背部的张力以保证正确的坐姿。

5. 对于睡姿，人处于仰卧位平躺睡觉时，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化小，全身肌肉放松，对颈腰椎很友好。也可根据枕头高度和你的身体大小，在膝盖下方垫1-2个枕头，让膝盖保持屈曲状态，帮助臀部屈肌，臀部屈肌就不会拉着腰背部，腰部就会比较轻松。

怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查?

当出现上述某种或数种症状表现时，就应警惕是否患有此病症，并及时前往正规医院脊柱外科或骨科咨询就诊。

医生会根据患者症状、体格检查、影像学检查如腰椎磁共振、CT、X线和神经电生理检查等表现来明确诊断，其中腰椎磁共振为首选检查手段，并排除其他疾病如腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎结核或肿瘤、髋关节疾病等，从而进行针对性治疗。

腰椎间盘突出症保守治疗有哪些？

多数腰椎间盘突出症病人症状会随时间推移而缓解，因而治疗应根据病程、临床表现、椎间盘突出的位置及相应神经根受压严重程度，采取个体化治疗方案，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及物理治疗等。非手术治疗是大多数病人的首选治疗方法，一般经保守治疗6-12周得到改善，包括休息、物理治疗、中医传统疗法、药物治疗等。

1. 一般治疗：急性发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩带腰围。

2. 药物治疗： ①NSAIDs类抗炎药（塞来昔布、布洛芬等）；②神经营养剂；③肌肉松弛剂；④脱水药物；⑤糖皮质激素；⑥中药及其他药物。

3. 热敷、针灸、按摩、牵引、运动疗法等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果。

腰椎间盘突出症什么情况下选择手术治疗？

与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状。手术治疗方式是安全的，并发症的发生率也较低。手术治疗的目的是缓解疼痛和（或）神经损害症状，而不是治愈椎间盘退变和逆转椎间盘突出。

手术适应症如下：腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作；腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。

腰椎间盘突出症的术式可分为四类：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。

手术后应如何康复保养？

1. 放松心情克服恐惧，术后在医生的指导下积极进行功能锻炼，否则会错过康复运动的最佳时机而影响手术效果。

2. 改变不良姿势，避免久坐久站，避免弯腰负重搬重物。

3. 术后佩戴腰围1-2个月，具体时间根据个人腰背肌的功能情况而定。如缺少运动的女患者，有腰椎退变的老年患者，佩戴腰围的时间要长一些；平时比较喜欢运动、腰背肌功能好的患者朋友，戴腰围的时间可以适当缩短。

卧床不需要戴腰围，坐起或站立位需要佩戴腰围，起床前戴好。腰围对支撑术后略显薄弱的腰部肌肉功能很重要，但也不能长时间戴，2个月之内为宜，否则久而久之，腰部肌肉力量会弱化，形成慢性腰痛。

患上腰椎间盘突出症，应该如何功能锻炼?

1. 五点支撑：仰卧，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点，用力将臀部抬高，形如拱桥状。

2. 小燕飞：俯卧，去枕，双手背于腰后，挺胸抬头，使头、胸离开床面，同时膝关节伸直，双腿平放于支撑面，不必使劲抬起。

3. 游泳：游泳是最佳的运动方法，但要注意水温，入水前要充分热身。

4. 仰卧抬腿：仰卧位，双腿并拢并绷直，抬起双腿直至大腿与床面垂直，后缓慢放下。

5. 倒走：倒走时需腰身挺直或略后仰，这样可以使正常行走时得不到充分活动的脊柱和背肌受到锻炼。由于倒走相当于“盲走”，具有一定危险性，宜在空旷平坦处进行，练习时应有人陪伴，防止摔倒跌伤。

需要注意的是，在腰椎间盘突出症急性发作期，禁止进行做这些动作，并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。

作者：黄宇峰

（同济大学附属东方医院脊柱外科）

编辑：谷苗

责任编辑：沈雷

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